Опухоли сердца

Опухолевые заболевания сердца встречаются очень редко. Однако, отмечено увеличение числа пациентов как с доброкачественными опухолями сердца, прежде всего миксомами, так и злокачественными опухолями.
Среди злокачественных опухолей сердца различают первичные и метастатические поражения.

Доброкачественные опухоли в 50% случаев представлены миксомами, реже диагностируются фибромы, рабдомиомы, липомы, папиллярные фиброэластомы, опухоли из клеток Пуркинье, гемангиомы.

Среди первичных злокачественных опухолей преобладают ангиосаркомы, фибросаркомы, рабдомиосаркомы, реже встречаются злокачественные фиброзные гистиоцитомы, лейомиосаркомы, липосаркомы, злокачественные миксомы.

Метастатические поражения диагностируются в 20-40 раз чаще, чем саркомы. Чаще всего метастазы в сердце отмечаются у больных раком легкого, лимфомами, лейкозом, раком молочной железы, меланомой, реже — у пациентов с раком желудка, почки и других органов.

Большинство опухолей перикарда (околосердечной сумки) носят злокачественный характер и представлено мезотелиомой, ангиосаркомой и тератобластомой.

Клиническая картина

Бессимптомное течение опухолей сердца наблюдается более чем у 10% больных, чаще всего при метастатическом поражении. В отдельных случаях может наступить внезапная смерть.

Клиническая симптоматика заболевания разнообразна и неспецифична и может быть похожа на проявления других заболеваний сердца. Чаще всего отмечается нарастающая сердечная недостаточность и одышка, аритмии и тромбоэмболии.

Некоторые нарушения функции сердца зависят от месторасположения в нем опухоли. Так, при локализации опухоли в левом предсердии могут появиться симптомы, связанные с повышением давления в системе легочных вен, а при расположении опухолевого очага в правом предсердии — кардиомегалия (увеличение размеров сердца), одышка, эмболия легочной артерии.

Опухоли эндокарда (внутренней оболочки сердца) могут сопровождаться клинической картиной стеноза (сужения) или недостаточности клапанов.

Опухоли перикарда способны вызвать тампонаду или сдавление сердца. При этом у больных отмечают тахикардию, приглушение тонов, набухание яремных вен и пр.

Частыми проявлениями опухоли сердца являются: тромбоэмболия легочной артерии, фибрилляции (подергивание), трепетание предсердий и атрио-вентрикулярный (предсердно-желудочковый) блок.

Клинические симптомы тромбоэмболии зависят от локализации тромбов.

Боли в области сердца могут быть вызваны некрозом сердечной мышцы в результате опухолевого процесса, а также эмболией коронарных артерий.

При злокачественных опухолях сердца отмечается быстрое ухудшение состояния больного.

Диагностика

При стандартном рентгенологическом исследовании можно выявить увеличение размеров сердца (кардиомегалию), левого предсердия, желудочка, а также кальцификацию (обызвествление) клапанов.

На ЭКГ обычно регистрируется предсердная аритмия, признаки гипертрофии (увеличение) левого или правого желудочка, снижение вольтажа.

В анализах периферической крови иногда обнаруживается анемия (малокровие), чаще всего гемолитическая анемия.

Убедительные признаки опухоли сердца обычно выявляются при проведении эхокардиографии. Использование трансэзофагеальной (через пищевод) методики является особенно информативным для уточнения состояния правого предсердия, состояния клапанов, выявления тромбов и для исключения экстракардиальной (вне сердца) локализации опухоли.

Ангиокардиография считается показанной лишь в случаях, когда необходимо получить информацию о состоянии коронарных артерий.

На сегодня основными методами исследования являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые помогают в планировании хирургического лечения.

Лечение

При первичных опухолях сердца показано хирургическое лечение, как правило, с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Миксомы обычно не поражают эндокард, поэтому радикальным вмешательством является удаление опухоли на границе со здоровыми тканями. Практически все радикально оперированные больные выздоравливают. Предпринимаются попытки трансплантации сердца у больных с крупными опухолями.

К моменту диагностики злокачественные опухоли сердца нередко бывают неоперабельными (неудалимыми). При небольших опухолях может быть применено как хирургическое, так и комбинированное лечение. Лучевая терапия и химиотерапия у больных злокачественными опухолями сердца малоэффективны.

При злокачественных опухолях перикарда лечение чаще всего ограничивается дренированием с введением склерозирующих препаратов (доксициклин и др.).

Получить бесплатную консультацию:

< Выбрать раздел