Стадии развития злокачественных опухолей

Этапы развития рака
Обозначения (слева направо): клетка с генной мутацией – гиперплазия – патологический рост – рак “in situ” – рак с инфильтрирующим ростом

         Рост злокачественной опухоли происходит исключительно «из себя» путем размножения клеток первичного зачатка, чаще всего в результате размножения одной первичной опухолевой клетки. Поэтому в течение определенного времени рост опухоли остается местным процессом и находится в скрытом доклиническом состоянии. В этом периоде хирургическое и лучевое лечение ведет к полному излечению. Лишь достигнув определенного развития, преодолев местный тканевый барьер, опухоль углубляется в окружающие ткани, инфильтрируя и разрушая их. В этой стадии роста иссечение опухоли не всегда гарантирует ее излечение, так как трудно установить границу опухоли. Из оставшихся даже одиночных опухолевых клеток может возобновиться злокачественный рост (рецидив). При дальнейшем росте не подвергшейся лечению опухоли у значительного числа больных появляются вторичные опухолевые узлы в других органах и тканях – метастазы.

На разных стадиях развития злокачественной опухоли требуются различные методы лечения. Поэтому правильное, успешное лечение онкологических больных невозможно без предварительного определения стадии заболевания, хотя любой биологический рост, а тем более злокачественный, трудно установить в строгие рамки его развития.

Классификации опухолей по стадиям роста

Стадию большинства злокачественных новообразований устанавливают, исходя из полученных при обследовании данных о распространенности опухолевого процесса, и обозначают римскими цифрами (I, II, III, IV), отражающими как размеры опухоли, так и распространение ее в пределах органа (обычно, глубину прорастания) или за его границами. Так, еще в 1956 г. была принята следующая классификация злокачественных опухолей по стадиям, действующая по настоящее время: I стадия – ограниченный опухолевый процесс (до 2 см) без поражения ближайших лимфатических узлов; II стадия – подвижная опухоль (от 2 см), одиночный подвижный метастаз в ближайших лимфатических узлах; III стадия – опухоль ограничена в подвижности, определяются метастазы в ближайших (регионарных) лимфатических узлах; IV стадия – опухоль любого размера с отдаленными метастазами или прорастающая в соседние органы.

Это обобщенная схема классификации опухолей по стадиям. Для отдельных локализаций (глаз, язык, гортань, бронхи и др.) размеры опухолевого узла и распространенность могут быть другие.

Многообразие распространения и роста злокачественной опухоли трудно уложить в эти четыре стадии. Для выработки индивидуального плана лечения требуется более точное определение распространенности опухоли. С этой целью стадии заболевания некоторых локализаций подразделяются на подгруппы: IIа, IIб, IIIa, IIIб и т. д. Буквы русского алфавита указывают на отсутствие («а») или наличие («б») регионарных и отдаленных метастазов.

Международная классификация по системе TNM

Применяется также единая международная классификация по системе трех букв – TNM, определяющих для каждого заболевания: размер опухоли Т (tumor); состояние регионарных лимфатических узлов N (поdulus) и отдаленное метастазирование М (metastasis).

Опухоль определяется четырьмя стадиями: Т1, Т2, ТЗ, Т4. Состояние регионарных лимфатических узлов: N0, когда они не увеличены, N1 – когда имеется единичный метастатический узел и N2 – группа увеличенных лимфатических узлов, спаянных между собой, смещаемых по отношению к окружающим тканям. Отдаленное метастазирование определяется М: М0 – когда метастазы не обнаружены и M1 – когда имеются отдаленные метастазы. Например: T1N0M0 – соответствует I стадии нашей классификации; T2N1M0 – II стадия; T3N2M0 – III стадии; T4N2M0 или T1N0M1 – IV стадии заболевания.

Основное правило классификации – определение стадийности у первичных больных до начала лечения. Распространенность процесса определяется после клинического обследования, включая все необходимые исследования: рентгенологическое, эндоскопическое, цитологическое и т. д. У больных, подвергающихся хирургическому лечению, окончательную стадию определяют после оперативного вмешательства и морфологического исследования удаленной опухоли и лимфатических узлов.

Все онкологические больные подлежат диспансеризации в специализированных онкологических учреждениях.

Больные, состоящие на учете в онкологических учреждениях, распределяются по следующим клиническим группам:

Iа – с заболеваниями, подозрительными на злокачественную опухоль;

Iб – с предопухолевыми заболеваниями;

II – со злокачественными опухолями, подлежащими радикальному лечению;

III – излеченные от рака (практически здоровы);

IV – в запущенной стадии заболевания, подлежащие лишь симптоматическому лечению.

Получить бесплатную консультацию:

< Выбрать раздел